MANEJO DE CALIDAD

El departamento de Ventura County Behavioral Health (VCBH) brinda servicios de salud mental y de tratamiento por el uso de sustancias. VCBH desempeña un papel importante como un componente integrado del Ventura County Health Care Agency. La Línea de Crisis y Remisión de Behavioral Health Services es el punto de entrada para Ventura County Behavioral Health Services. Individuos que están pasando por una crisis de salud mental deberían de llamar a este número. Estamos disponibles las 24 horas del día, los 7 días a la semana. Proporcionamos apoyo para individuos o familias que están en crisis; personas considerando el suicidio; o aquellos batallando con una enfermedad mental, con el uso de sustancias o con los dos.

Programa de Administración de Calidad de VCBH

El programa de Administración de Calidad es responsable ante el director de VCBH, reside dentro de la División de Administración y es supervisado por el jefe de la División de Administración, el Gerente Senior de Cumplimiento y el Gerente Senior de QI / EHR. El programa se centra en la implementación exitosa de la misión y los objetivos declarados del departamento de Behavioral Health y es responsable de revisar la calidad de los servicios de salud del comportamiento proporcionados a los beneficiarios de Medi-Cal y garantizar el cumplimiento de los requisitos del contrato y las regulaciones federales y estatales pertinentes. El programa de Administración de Calidad también es responsable por proyectos de mejora de la calidad;  seguimiento y análisis de resultados de desempeño; y garantizar la calidad general en la prestación de servicios. Los principios de bienestar, recuperamiento, fortaleza y de la competencia cultural están integrados y dirigen todas las actividades y proyectos del Programa de Mejora de Calidad. El programa consta de cinco unidades que trabajan en colaboración para lograr las metas del Plan de Trabajo Anual de Evaluación de Calidad y Mejora del Desempeño. Las unidades, que se describen con más detalle a continuación, incluyen: Garantía de Calidad, Mejora de la Calidad, Registros Médicos, Capacitación y Farmacia.

Garantía de Calidad (QA)

Las actividades incluyen asegurar y monitorear el cumplimiento de los requisitos del contrato, las regulaciones federales y estatales, y las políticas y procedimientos del Departamento. El personal de Aseguramiento de Calidad (QA, por sus siglas en inglés) es responsable del desarrollo de políticas y procedimientos; revisión de utilización (UR); autorización de servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios; formación en documentación; procesar apelaciones de proveedores, reclamos y apelaciones de beneficiarios, y solicitudes de autorización de servicios fuera de la red; acreditación de proveedores; supervisar la adecuación de la red de proveedores; facilitando las Transferencias Presuntivas y asegurando la finalización de las certificaciones de sitio de Medi-Cal para todos los programas internos del condado y proveedores contratados. En el caso de que se sospeche o se identifique un fraude, despilfarro o abuso, el personal de QA presenta un informe al Oficial de Cumplimiento de HCA e investiga los incidentes, según sea necesario, para identificar procedimientos para prevenir incidentes futuros y resolver problemas de calidad de atención.

Seguro de Calidad

Recursos Adicionales

Plan de implementación de salud mental 2020 para servicios de salud mental especializados de Medi-Cal

Como plan de salud mental responsable de la prestación de servicios especializados de salud mental (SMHS) para los beneficiarios elegibles de Medi-Cal del condado de Ventura, se requiere que VCBH mantenga un plan de implementación actual que describa los servicios prestados y los protocolos implementados para garantizar el cumplimiento de las normas y regulaciones estatales y federales. (CCR, tit. 9, §§ 1810.310).

 

Manejo de Calidad (QI)

La unidad de mejora de la calidad de VCBH es responsable de la coordinación, planificación, supervisión y comunicación de los principios, proyectos, análisis y hallazgos de mejora de la calidad para lograr la misión, visión y metas del Departamento. Los principios de bienestar, recuperación, resiliencia y competencia cultural sirven para dirigir todas las actividades y proyectos de mejora de la calidad. El equipo de QI monitorea y evalúa los Servicios de Salud Mental y los Servicios de Uso de Sustancias que brinda VCBH.

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Las actividades de Mejorar la Calidad incluyen el uso de medidas de desempeño y datos de resultados para identificar y priorizar áreas de fortaleza y áreas de mejora. La unidad de QI prepara el plan de trabajo anual de evaluación de calidad y mejora del desempeño (QAPI) después de evaluar el progreso en las metas de QAPI del año anterior. El QAPI incluye el estado actual, metas medibles y datos que guían las actividades de QM a lo largo del año. Además, el personal de QI dirige Proyectos de Mejora del Desempeño (PIP), así como el Comité de Acción de Gestión de Calidad (QMAC), la entidad multidisciplinaria que incluye a las partes interesadas de la comunidad que asesora sobre políticas y esfuerzos de mejora del desempeño. Otras actividades incluyen la recopilación de encuestas de satisfacción de los beneficiarios / familias e informar a los proveedores de los resultados, y evaluar las quejas, apelaciones y audiencias justas de los beneficiarios al menos una vez al año para garantizar que existan prácticas para abordar cualquier inquietud identificada sobre la calidad de la atención.

Comité de Acciones de Administración de Calidad (QMAC por sus siglas en inglés)

El propósito del Comité de Acciones de Administración de Calidad es proporcionar recomendaciones y supervisión del QAPI de salud conductual y otras actividades de administración de la calidad. La representación de Comité de Acciones de Administración de Calidad incluye profesionales de MHP, proveedores comunitarios, consumidores y miembros de la familia. El QMAC revisa, evalúa y asesora sobre los resultados de las actividades de QI / QM diseñadas para mejorar el acceso, la calidad de la atención y los resultados del sistema de prestación de servicios. 

El Comité de Acciones de Administración de Calidad se reúne trimestralmente para una sesión de todos los miembros para la revisión de datos y orientación sobre los esfuerzos de mejora de procesos y las áreas de enfoque de la calidad de la atención, tales como, quejas / apelaciones, cambio de tendencias de proveedores, acceso, satisfacción y datos de calidad. El Comité de Acciones de Administración de Calidad también convoca comités ad hoc por tiempo limitado para una discusión enfocada a fin de apoyar la realización de actividades relacionadas con QAPI. Si está interesado en participar en el QMAC, comuníquese con vcbh.quality@ventura.org.

Informes de Revisión de Calidad Externos

Una Revisión de Calidad Externa es el análisis y evaluación anual por una Organización de Revisión de Calidad Externa de información agregada sobre calidad, puntualidad y acceso a los servicios de atención médica que un plan de atención administrada o sus contratistas, brindan a Medicaid beneficiarios. “Revisión de calidad externa de la calidad de la atención”. Medicaid.gov, Centros de servicios de Medicare y Medicaid.

Los informes de Revisión de calidad externa a continuación presentan los hallazgos de EQR del año fiscal más recientes para los programas del Sistema de Entrega Organizada de Medicamentos y Salud Mental del Condado de Ventura.